הכל על הפסקת ההריון

מאת: ליאת עיני, דוקטורס

הפסקת הריון היא החלטה לא פשוטה, שמלווה בהרבה קשיים פיזיים ונפשים. כך עושים את זה כשאין ברירה אלא להפיל

תגיות: 

(אילוסטרציה: ShutterStock)

בישראל מתבצעות מידי שנה מעל 20 אלף הפסקות הריון, הנובעות בין היתר ממום בעובר, הריון לא מתוכנן וסכנה לבריאות האם. הדרך להפסקת הריון (כדורים או הפלה) רצופה לא פעם בסיכונים בריאותיים, קשיים נפשיים ומגבלות משפטיות.

לדברי פרופ' דניאל זיידמן, יו"ר החברה הישראלית לאמצעי מניעה ובריאות מינית, "אין מגבלה בריאותית על מועד ביצוע הפסקת הריון. אולם, בישראל קיימת ועדה המאשרת את קיום ההליך עד שבוע 24 להריון. חריגה מפרק זמן זה מחייבת קבלת אישור מוועדה עליונה". פרופ' זיידמן, שמשמש גם כאחראי יחידת המחקר באגף הנשים במרכז הרפואי שיבא תל-השומר, מציין כי "עד שבוע 20 מגדירים את הפעולה כהפלה ולאחר מכן היא נקראת הפסקת הריון".

ככלל, ניתן לבצע הפלה עד השבוע השביעי להריון באמצעות כדורי מיפג`ין. "כמחצית מהנשים המצויות בשבועות הראשונים להריון, משתמשות בדרך זו להפסקתו (השאר מעדיפות לעבור גרידה). הכדור נכנס לשימוש בשנת 99', ועם הזמן יותר ויותר רופאים מספקים אותו למטופלות בעת הצורך. הכאבים לאחר לקיחת הכדורים דומים לכאבי מחזור חזקים ולכן רוב הנשים נוטלות תרופה לשיכוך כאבים. מבחינה פסיכולוגית, לנשים רבות קל יותר לקחת כדורים מאשר לעבור גרידה, אך זה משתנה מאישה לאישה".

גרידה מתבצעת בהרדמה מלאה, במהלכה נעשית פעולה להרחבת צוואר הרחם. בהליך זה יש מספר סיכונים: "הרחבה אגרסיבית מידי יכולה לגרום בעתיד ללידה מוקדמת", אומר פרופ' זיידמן. "בגרידה מחדירים בצורה עיוורת צינורית כדי לבצע את השאיבה. רופא לא מקצועי יכול לגרום לנזקים, כמו זיהום בחלל הרחם".

סיבוכים אפשריים

(אילוסטרציה: ShutterStock)

(אילוסטרציה: ShutterStock)

כמו רבים מההליכים הרפואיים, גם ההפלה אינה חפה מסיכונים. "זיהום ואפילו ניקוב דופן הרחם נובעים לעתים מפעולת הגרידה. גם פגיעה בפריון אפשרית, אולם היא איננה שכיחה", מסביר ד"ר יגאל וולמן, רופא בכיר בבית החולים ליס במרכז רפואי תל-אביב. "בשנים האחרונות נכנס האולטרה סאונד לשדה רפואת הנשים", הוא ממהר להרגיע. "ביצוע הפסקת הריון תחת שיקוף סונוגרפי מקטין בצורה משמעותית את הסיבוכים ומקטין את משך הפעולה".

"בשנים האחרונות חלה ירידה בסיכון הקיים בהפלה, בעקבות השימוש בכדורי CYTOTEC להכנת צוואר הרחם, הניתנים מספר שעות לפני ביצוע ההפלה", מבהיר ד"ר פז ברעם, רופא בכיר במחלקת הנשים בביה"ח בני ציון בחיפה. על אף ההתקדמות המדעית והורדת שיעור הסיכון, סיבוכים מאוחרים - לעתים עד חודש לאחר ביצוע ההפלה - עלולים להופיע. הם מתאפיינים בדימום ממושך, שארית חלקי הריון ברחם, חום, כאבי בטן, הצטברות קרישי דם ברחם ודיכאון. ברוב מקרי החום ושארית חומר הריוני ברחם יש צורך בהתערבות חוזרת ומתן אנטיביוטיקה למניעת זיהום.

את הסיבוכים האלו צריך לקחת בפרופורציות: פחות מ-4% מהמטופלות חוות אותם. רבות מהן נשים שהפילו בשלב מתקדם יותר של ההריון. "לפי הספרות המקצועית, בשבוע השמיני להריון הסיכון למוות בעקבות הפלה עומד על 0.8 ל-100 אלף נשים ובשבוע ה-20, הסיכון גדול פי 10", אומר ד"ר ברעם. "נדירים המקרים שבהם אישה הופכת לעקרה כתוצאה מסיבוכי הפלה. כמעט כל הסיבוכים ניתנים לטיפול. נשים יוכלו להרות גם במצבים קשים, כמו חסימת חצוצרות, כאשר במקרה כזה ניתן לבצע הפריה חוץ גופית".

קבלת החלטות

(אילוסטרציה: ShutterStock)

(אילוסטרציה: ShutterStock)

אז איך אפשר להימנע מסיבוכים? על השאלה המתבקשת הזו משיב ד"ר ברעם: "ההמלצה היא להיבדק אצל רופא נשים, שבועיים לאחר ביצוע ההפלה, ללא קשר לשיטה בה היא בוצעה. מומלץ גם להתייעץ עם הרופא על קבלת אמצעי מניעה להריון".

שאלה אחרת, חשובה לא פחות היא מהו האמצעי היעיל ביותר להפסקת הריון. פרופ' זיידמן ממליץ על כדורים במקום גרידה. "הליך זה יותר 'נקי': המטופלת נוטלת שלושה כדורי אנטי פרוגסטרון - הורמון חיוני להצלחת ההריון ושמירתו - שמבטלים את פעילות הפרוגסטרון ולמעשה גורמים להפסקת ההריון. על האישה להגיע כעבור יומיים למרפאה, לצורך קבלת שתי גלולות בשם צייטוטק. תרופה זו מכילה חומר בשם פרוסטגלנדין, שמכווץ את הרחם ומרכך את צוואר הרחם ודואג לכך שכל תכולת הרחם תיפלט החוצה. שיעור הצלחת הפסקת הריון באמצעות כדורים עומד על 95%".

"הפסקת ההריון על ידי נטילת כדורים עלולה להיות כרוכה בכאבים", מזהיר ד"ר וולמן. שיעור גבוה של נשים ימשיכו לדמם עד לווסת הבאה ו-5% מהנשים ייאלצו לעבור גרידה עקב כישלון הפעולה". ולמרות זאת, "תמיד יהיו נשים שיעדיפו להסתכן מאשר לבצע גרידה", אומר פרופ' זיידמן. "כיום מדברים על אפשרות להאריך את השימוש בכדורים עד השבוע התשיעי להריון. ואולם, אחוז הכשלונות עולה ל-10% בשבוע השמיני והתשיעי".

ההיבט החוקי

ברוב המדינות באירופה ובארה"ב, אישה יכולה להפסיק את ההריון מכל סיבה שהיא. בישראל, לעומת זאת, המציאות שונה בתכלית: רופא שמבצע הפסקת הריון ללא אישור ועדה שכוללת עובדת סוציאלית, גינקולוג ורופא מנהלי (גם אם הדבר נעשה באופן פרטי), עשוי לשאת בעונש מאסר של כשנתיים.

ועדה רפואית, שדנה בבקשות להפסקת הריון, מתירה את ביצוע ההליך בכפוף לארבעה תנאים:
1. גיל האישה מתחת ל-17 או מעל ל-40.
2. הריון מחוץ לנישואין או היות האישה רווקה, אלמנה, או גרושה.
3. מום בעובר.
4. סכנה בריאותית לחיי האישה (למשל: אישה הסובלת ממחלת לב יכולה להיות בסכנת חיים בשל ההריון) או סכנה נפשית (אישה שמצהירה כי תתאבד אם תיאלץ ללדת). 
בשנות ה-70 נכלל גם סעיף חמישי שעסק בקושי כלכלי של האישה, אך בשנות ה-80 הוא בוטל.

"כשפונים לועדה להפסקת הריון, אין כל צורך בהסכמה של ההורים או של הבעל", מבהיר פרופ' זיידמן. "בנוסף, האישה לא חייבת לגשת לועדה בעיר מגוריה. מעבר לזה, אם יש בעיה כלכלית לבצע הפסקת הריון, ניתן לפנות לעובדת סוציאלית או לעמותות שונות ולקבל סיוע".

העלויות לביצוע הפלה משתנות בהתאם לגיל ולמעמד האישה: בסל התרופות החדש אושרו הפסקות הריון ללא תשלום עד גיל 19 (לפני זה עמד סף הגיל על 18). חיילות בשירות סדיר זוכות גם הן למימון מהמדינה. עלות הפסקת הריון באופן פרטי נעה בין 2,500-5,000 ש' ובבתי חולים כ-1,500 ש'. העלות כוללת שכר לרופא, עלות שירות ושימוש בחדר הניתוח וטיפול והשגחה לאחר ההרדמה.

פרופ' דניאל זיידמן הוא מנהל פורום פריון האישה והפריה חוץ גופית.

הוכפל מספר ההפלות בישראל

בין השנים 2000-2007. בישראל מתבצעות כ-20 אלף הפלות מדי שנה והיא מדורגת במקום ה-21 מתוך 22 מדינות אירופיות בהפסקות ההריון. במקום הראשון: רוסיה

תגיות: הפלות

(אילוסטרציה: ShutterStock)

בישראל מבוצעות כ-20 אלף הפסקות הריון מדי שנה. כך עולה מנתוני משרד הבריאות שמתפרסמים היום בחוברת "הפסקות הריון על פי החוק 1990-2007". עוד עולה מן הנתונים כי מספרן של הפסקות ההריון שנעשו באמצעות כדור המיפג'ין (גלולה אותה ניתן לקחת עד השבוע השביעי להריון) הוכפל בין השנים 2000-2007 ועמד בשנה שעברה על 4,779 הפסקות הריון.

ב-2007 ירד שיעור הפסקות ההריון בישראל ל-11.3% לנשים בגיל הפריון (15-49). שיעור זה הוא הנמוך ביותר מתחילת שנות ה-90, אם כי השינוי אינו משמעותי, ועומד על כ-2.3%.

עוד עולה מן הנתונים, כי שיעור הפסקות ההריון בישראל נמוך בהשוואה למדינות אירופה: בעוד שבישראל הממוצע הוא 133.8 הפסקות הריון ל-1,000 לידות, באירופה 246.4 בשנת 2006.

ישראל מדורגת במקום ה-21 מתוך 22 מדינות אירופיות שדירג ארגון הבריאות העולמי. במקום הראשון ניצבת רוסיה עם 1,022.4 הפסקות הריון ל-1,000 לידות, ובמקום השני רומניה עם 684.6 הפסקות הריון. בריטניה ניצבת במקום השמיני עם 278.6 הפסקות הריון וגרמניה במקום ה-18 עם 178 הפסקות הריון.

חשד לעובר בעל מום

(אילוסטרציה: ShutterStock)

בשנת 2007 פנו לוועדות להפסקת הריון הפועלות בבתי החולים באחריותו של משרד הבריאות 20,919 נשים ו-98% מהבקשות אושרו. 55% מהפסקות ההריון בשנת 2007 נעשו בעקבות הריון הנובע מיחסים אסורים על פי הדין הפלילי: גילוי עריות או הריון מחוץ לנישואין. 18% מהפסקות ההריון נעשו עקב חשש לחיי האם או עקב חשש לגרימת נזק גופני או נפשי. 18% מהפסקות ההריון נעשו בעקבות חשש למום גופני או נפשי לעובר ו-9% בעקבות גילה של האישה, אם מתחת לגיל 17, גיל הנישואין המינימלי, או מעל גיל 40.

בשנת 2007 היו 245 הפסקות הריון מאוחרות - לאחר השבוע ה-23 של ההריון. כמחצית מכלל הפסקות ההריון המאוחרות בשנת 2007 היו בשבועות 24-26 של ההריון. עלייה קלה של 10% נראית בהפסקות הריון לאחר שבוע 32.

ואולם, חוזר של משרד הבריאות שיצא בחודש דצמבר 2007 ונועד לצמצם הפסקות בחודשי הריון מאוחרים צפוי להחזיר את הנתונים ב-2008 לשיעוריהם בעבר. 89% מהפסקות ההריון המאוחרות היו בהתאם לסעיף 3 של החוק, לפיו "העובר עלול להיות בעל מום גופני או נפשי".