יום שישי, 3 בדצמבר 2010

הריון ולידה בראי הנטורופתיה


איה הודנטורופתית מוסמכת  |  מרכז איה הוד - נטורופתיה לרפואה משלימה
הריון ולידה בראי הנטורופתיה
להתמודד עם התסמינים [צילום: פלאש 90]

תופעות כגון: טחורים, סימני מתיחה, בחילות, אנמיה, עייפות ועוד, הם רק חלק מתופעות הלוואי שעלולים לתפוס אותנו בהריון  להלן טיפים ותרופות סבתא שיקלו על הסימפטומים
> 
▪  ▪  ▪
הריון ולידה הם תהליכים מופלאים, טבעיים וגדולים מהחיים, אך מה לעשות, לעיתים גם לא פשוטים. כיצד תצליחו להתמודד עם הסימפטומים השכיחים?

אנמיה מחוסר ברזל

כשאישה מספרת לרופא שלה שהיא בהריון או אפילו רק על תכנון הריון קרוב, מייד היא מקבלת המלצה לנטילת ברזל, חומצה פולית או פורמולה כמו פרנטל. נראה כי התזונה שלנו הפכה כל-כך קלוקלת, שאפילו תהליך טבעי לחלוטין משחר הימים כמו הריון לא יכול לעבור היום בשלום ללא תוספים.

צריכת תוספי ברזל לעיתים אינם פתרון לבעיה. אם קיימת נטייה לחוסר ברזל, יש לבדוק אם יש בעיה ביכולת הספיגה של הברזל בגוף. אחרת, לא משנה כמה ברזל הגוף יקבל, הוא פשוט לא ייספג אל תוך התאים ותחושת העייפות, חולשה, נשירת שיער וכדומה יימשכו.

ברזל נמצא לא רק בבשר. יותר מ-95% מהברזל בתזונה שלנו הוא דווקא מהסוג שנקרא: Non-haem הנמצא במזון מהצומח. צריכת קטניות, נבטי חיטה, משמשים, תאנים ושזיפים מיובשים, אגוזים, ירקות עלים ירוקים, קינואה, כוסמת, דוחן, מולסה, טחינה משומשום מלא, שמרי בירה ועוד - יטיבו וישפרו את רמת הברזל בגוף.

תזונה נבונה ואכילה מסודרת בהריון, היא מהחשובות ביותר. ישנם כמה דברים בסיסים וקלים לביצוע שניתן לעשות גם בכדי לשפר את ספיגת הברזל, כגון: שתייה מרובה של לימונדה, מיץ תפוזים, צריכת פירות והימנעות משתיית תה בסמוך לארוחה. במקרים יותר קשים, ניתן להיעזר בתוספים הומיאופתיים לשיפור הספיגה.

אם את יודעת מראש על היותך אנמית, רצוי לקבל הכוונה מנטורופת לתזונה שתעלה את רמות הברזל, תשפר את הספיגה שלו בגוף ותסייע גם לרמות הפריטין (מאגרי הברזל) לעלות. להתחיל את ההריון עם רמת ברזל והמוגלובין טובה, זו כבר נקודת פתיחה חשובה, מאחר שבהריון יש נטייה לאלו לרדת. כאשר המצב מצריך התערבות מעבר לתזונה, ישנם חומרים טבעיים שניתן לקחת כדי לשפר ספיגה של ברזל ולסייע בכך.
טחורים
טחורים זהו סימפטום ידוע ושכיח בתהליך הריון ולידה. טיפול תזונתי בשילוב עם טיפול עדין בצמחי מרפא, מסייע למניעה או החמרה של עצירות וטחורים. בנוסף, שימוש בחומרים הומיאופתים מודרניים בהדרכת איש מקצוע, יעשו פלאים, וישנם מספר טיפים שתוכלי ליישם בבית, באופן עצמאי:

  • בשירותים, הקפידי לנשום עמוק ולהרפות את אזור האגן והבטן - אל תלחצי בכוח;

  • חפשי מגבונים לחים המכילים הממליס והשתמשי בהם בשירותים;

  • אל תתביישי להשתמש בזמן ישיבה באוטו, בבית או בעבודה בגלגל גומי המונע חיכוך וכאב;

  • אמבטיות חמות עם צמחי מרפא מרגיעות ומרככות את האזור;

  • רטיות של קרח יכולות להועיל ולעזור לכיווץ הורידים וחזרתם למקום ובכך, להקל על הכאב.
עייפות / חולשה
בעיית עייפות יכולה להיות גם אם ישנת היטב בלילה ועלולה לנבוע ממספר סיבות, כגון: שינויים הורמונליים, חסרים תזונתיים כגון ברזל, תזונה לא מאוזנת שלא מכילה מספיק ויטמינים ואת כל אבות המזון, תשישות מההקאות, צרבות שמונעות אכילה, סחיבת המשקל ההולך וגדל ועוד.

רצוי לנוח הרבה ולישון לפחות 8-7 שעות בלילה. אם קיים חוסר ברזל, מומלץ לפנות לנטורופת להתאמת תפריט עשיר בברזל שישפר גם את הספיגה על-ידי הגוף.

עייפות היא דבר נורמלי ומובן בטרימסטר הראשון ואף בסוף ההריון, אך ניתן למזער את רמת העייפות ולסייע בעזרת תזונה נכונה בשעות קבועות, לצד שימוש בתוספי מזון טבעיים, למניעת מצב אנמי ושמירה על איזון של בלוטת התריס, במידה וקיימת בעיה.

יש להקפיד על שתיית מים מרובה, להימנע משתייה בשעות אחר-הצהריים ובערב על-מנת למנוע את הקימות בלילה (עד שכבר הצלחת להירדם). באם קיימות בעיות רגשיות המפריעות לשנתך, חשוב לתת להן ביטוי ולא להתעלם מהן.

לעיתים, בעיות רגשיות ומתחים, עלולים להוציא מאיתנו יותר אנרגיה מכל דבר אחר, לרוקן ולסחוט את כל הכוחות שלנו ולגרום לתשישות ועייפות. חשוב לשתף את הבן הזוג, לחלוק בקושי, לתת לגוף מנוחה ולזכור שמגיע לך לפעול בקצב קצת אחר.
בצקות
בצקת נוצרות כאשר תנועת הנוזלים מכלי הדם לחלל הבין-תאי מתגברת והרקמות הרכות מתנפחות עקב עלייה בנפח הנוזל הבין-תאי.

ישנם גורמים רבים לבצקת כגון: בעיות לב וכלי דם, עצירת נתרן בגוף, זרימת דם לא תקינה, מחסור בחלבון ועוד. בהריון מדובר באגירת עודפי נוזלים, כאשר הבצקות מתבטאות בדרך-כלל ברגליים בשלבי ההריון המתקדמים.

הטיפול בבצקות אפשרי באמצעות:

  • התאמת פורמולות הומוטוקסיקולוגיות (מבוסס על הומיאופתיה מודרנית) הבטוחות לשימוש בהריון;

  • הכוונה תזונתית מנטורופת, קבלת הנחיות לשתיית מים מרובה, הגבלת שימוש במלח או בכל המוצרים המלוחים כמו רוטב סויה, הימנעות מאכילת סושי ומאכלים המכילים אצות, הפחתת צריכת סוכר, כולל פירות עם רמות סוכר גבוה, אכילת מזון טרי וביתי ללא חומרי שימור וצבעי מאכל ועוד;

  • מומלץ לישון ולשבת עם רגליים מורמות. מומלץ, לפני השינה להרים את הרגליים לכמה דקות ולהשעין אותן על הקיר ישרות;

  • רצוי להימנע מישיבה או עמידה ממושכות ומלבוש צמוד מדי.
צרבות
במהלך ההריון, הקיבה נלחצת כלפי מעלה כתוצאה מגדילת הרחם ופעילות הורמונלית הגורמת לריפיון של שריר הסוגר, שנמצא בין צינור הוושט לקיבה. מסיבה זו, קל יותר לחומצות הקיבה לעלות למעלה, להיכנס לוושט ולגרום לגירוי, צריבה ואף כאב בבית החזה.

להלן מגוון הצעות עשה / אל תעשה להקלה על צרבות:

  • בזמן השינה, מומלץ לא לשכב לגמרי במאוזן ולהגביה את הראש עם כריות;

  • הימנעי מהתכופפות לפנים עם הגב וכן מכל דבר שעלול להפעיל לחץ על אזור הבטן והסרעפת כגון: חזיות ובגדים לוחצים;

  • תרגילי מתיחות של הגוף - מסייעים רבות להרפיית מערכת העיכול;

  • הקפידי על צריכת ארוחות קטנות לעיתים תכופות, והימנעי מקיבה מלאה מדי, בייחוד לפני זמן שינה (רצוי לא לשכב אחרי ארוחות);

  • הימנעי ממזון מטוגן ושומני המאט את קצב התרוקנות הקיבה. כמו גם מתובל, חריף וחומצי (פרי הדר, עגבניות ועוד). אכילת מזונות בסיסיים סותרי חומצה כמו יוגורט מסייעים רבות;

  • הימנעי מאלכוהול וקפאין וכמובן מעישון (כן, יש כאלה שממשיכות לעשן בזמן הריון), ניקוטין מחליש את פעולת שריר הסוגר ועלול לגרום כך לצרבת;

  • מומלץ לאכול שקדים טבעיים לא קלויים;

  • שתייה או לעיסת זנגוויל ושתיית תה קמומיל.
דלקות בדרכי השתן
דלקת בשתן הינה בעיה שכיחה ומוכרת בקרב נשים, אולם זו, כפולה, מכופלת ומסוכנת בתקופת ההריון. אחד הדברים החשובים ביותר שניתן בקלות לעשות כדי למנוע ולהפחית סיכוי לדלקות בשתן הוא לשתות המון מים. נשים רבות שסובלות מהבעיה באופן כרוני באמת מדווחות על שתייה לא מספקת. הקפידי להחזיק בקבוק מים של ליטר וחצי ולסיים אותו מדי יום.

סגולות מיץ החמוציות כידוע, משפיעות גם כן על רמת החומציות בגוף ומונעות הידבקות של החיידקים לדופן השלפוחית. אולם יש לשים לב, כי מיץ חמוציות עם טעם מתקתק אינו יעיל ואף יכול להחמיר את בעיה, עקב נוכחות הסוכר שמחליש את המערכת החיסונית. הוא נפלא לא רק בגלל תכונות החמוציות, אלא גם בגלל אפקט הנוזלים והשתייה ש"שוטפת" החוצה את החיידקים. אפקט הנוזלים כל-כך חשוב, לכן, אם בחרת בבליעת כמוסות חמוציות חשוב שתקפידי על שתי כוסות מים לפחות עם כל כמוסה.

ניתן לטפל בעזרת הרפואה הנטורופתית בדלקות בדרכי השתן, לכוון לתזונה אנטי דלקתית ולקבל המלצות גם לטיפול חיצוני בצריבה ואי הנוחות בצורה של משחה, ג'ל, שמנים אתרים שניתן להכניס לאמבטיות ישיבה ועוד.
נשירת שיער
הטיפול הנטורופתי בנשירה מציע שילוב של טיפול תזונתי והתאמתו לאורח חיי האישה ולעבודתה, איזון המערכת ההורמונאלית בעזרת צמחי מרפא, הומיאופתיה מודרנית, וטיפולי גוף-נפש.

הטיפול הנטורופאתי בנשירת שיער, מתייחס למספר היבטים שעלולים לגרום לזה, החל מבעיות נפשיות, מנטליות ופיזיות וקשור בתזונה המכילה את כל הויטמינים ובייחוד ויטמין C, וויטמין B (ביוטין, B5 ,B6, אינוזיטול, חומצה פולית, פאבה ועוד). ויטמיני ה-B משפיעים גם על מערכת העצבים ולכן חיוניים אם קיים ברקע סטרס, לחץ, דאגות ומתח.

יום חמישי, 2 בדצמבר 2010

הפסקת הריון: דעי את זכויותייך


משגל הנסוג לא לקח אחורה בזמן או שהקונדום פשוט נקרע? כדאי לך לברר כמה עניינים בדרך אל ההפלה

אין צורך בהסכמה של השותף בכדי לבצע הפסקת הריון (צילום: shutterstock)
אין צורך בהסכמה של השותף בכדי לבצע הפסקת הריון (צילום: shutterstock)
משרד הבריאות מפרסם עלון הסברה לנערות המבקשות להפסיק הריון. להלן הנקודות המרכזיות בו:

• האם השותף שלך להריון צריך להסכים? לא. אין צורך בהסכמה של השותף בכדי לבצע הפסקת הריון. אמנם, אולי תרצי את מעורבותו או את תמיכתו, אך את היא המחליטה היחידה על גופך ועל המשך ההריון.

• האם ההורים שלך צריכים להסכים להפסקת ההריון? בישראל, על פי החוק, אין צורך בהסכמת הורים לשם ביצוע הפסקת ההריון. כלומר, את יכולה לעבור הפסקת הריון בכל גיל ללא מעורבות ההורים וללא ידיעתם.

• האם את יכולה לשנות את דעתך? את יכולה לשנות את דעתך בכל שלב, עד לשלב שבו מתחיל ההליך הרפואי עצמו של הפסקת ההריון.

• האם הפסקת הריון היא מסוכנת? הפסקת הריון בפיקוח רפואי הנה בטוחה, ולרוב אינה מלווה בתופעות לוואי או סיבוכים. במרבית המקרים, היא לא תפגע ביכולתך להרות כאשר תהיי בשלה ומוכנה לכך. יחד עם זאת, כמו בכל ניתוח או בכל הריון ולידה, עלולים להיות סיבוכים כלשהם, עליהם תקבלי מידע מהצוות הרפואי. על כן, חשוב לאחר הפסקת ההריון הנוכחית להימנע ככל האפשר מהריון לא רצוי נוסף.

ועדה להפסקת הריון

על פי חוק ניתן עד גיל 17 להפסיק הריון
על פי חוק ניתן עד גיל 17 להפסיק הריון
הפסקת הריון בישראל מבוצעת בישראל על פי חוק; והיא טעונה אישור של ועדה להפסקת הריון. להלן המקרים בהם ניתן להפסיק הריון:

• האישה למטה מגיל הנישואין (עד גיל 17).
• האישה איננה נשואה או שההריון הוא לא מנישואין.
• מלאו לאישה 40 שנה ומעלה.
• ההריון נובע מיחסים אסורים על פי החוק הפלילי (כגון תקיפה מינית, יחסי גילוי עריות).
• הוולד עלול להיות בעל מום גופני או נפשי.
• המשך ההריון עלול לסן את חיי האישה או לגרום לה נזק גופני או נפשי.

• כמה זה עולה? עד גיל 19 על קופת החולים לממן את הפסקת ההריון ואת הפנייה לוועדה. במידה ואינך מעוניינת לקבל מימון של קופת חולים תוכלי לשלם באופן פרטי. במקרה זה יש לברר עם בית החולים/המרפאה את המחיר המעודכן.

• כיצד פונים לוועדה? בפנותך לוועדה עלייך להצטייד בתעודות מזהות ובמסמכים רפואיים לפי הנחיות מזכירות הועדה בבית החולים. לפני הפנייה לוועדה מומלץ לבקר קודם כל אצל רופא/ת נשים או משפחה.

• הטיפול בפניות המגיעות לוועדה. עם הגעתך לבית החולים תופני על ידי המזכירה לעובדת סוציאלית לשיחה. במסגרת השיחה יוסברו לך ההליכים לאישור הבקשה. העובדת הסוציאלית תייעץ, תדריך ותנחה אותך בכל ההליך. כמובן שניתן לשתף את העובדת הסוציאלית בקשיי ההחלטה או בלבטים אחרים. אחרי השיחה, העובדת הסוציאלית תלווה אותך לוועדה. חברי הוועדה, ובתוכם רופא/ת נשים מומחה, יסבירו לך על תהליך הפסקת ההריון, על השיטות האפשריות המתאימות לך ועל הסיכונים הכרוכים בהפסקת הריון. החלטת הוועדה תימסר לך מיידית. לאחר אישור הוועדה תתבקשי לחתום על הסכמה לביצוע הפסקת ההריון ועל כך שקיבלת הסבר מפורט טרם חתימתך. לאחר מכן, ייקבע לך תור נוסף להגעה לבית החולים לביצוע. כל המידע והמסמכים המתייחסים אלייך הם סודיים. אם ההריון מתקדם במיוחד (מעל שבוע 24), תהליך אישור הפסקת ההריון מורכב יותר ודורש אישור ועדה מיוחדת.

דרכים להפסקת הריון

המלווה לא יורשה להיכנס לתוך חדר הניתוח בזמן ביצוע הפעולה עצמה
המלווה לא יורשה להיכנס לתוך חדר הניתוח בזמן ביצוע הפעולה עצמה
• מהן השיטות להפסקת הריון? קיימות מספר שיטות לביצוע הפסקת הריון והן נבחרות על ידי הצוות הרפואי בהתאם לגיל ההריון (שבוע ההריון) ולמצב בריאותך.

• הפסקת הריון עד שבוע 7. ניתן לגרום להפסקת הריון על ידי בליעת כדורים, הניתנים בשתי מנות במרווח של יומיים ביניהן. בכל פעם נדרשת שהייה של מספר שעות בבית החולים לשם השגחה רפואית. לאחר כשבועיים יש צורך בביקור שלישי אצל הרופא/ה, כדי לוודא שההליך הצליח ולבדוק את מצב בריאותך.

• הפסקת הריון עד שבוע 12. נעשית בהרדמה מלאה. בדרך כלל, בתחילת התהליך מרחיבים את צוואר הרחם, כדי למנוע נזקים בעתיד. ישנם מרכזים רפואיים אשר מבצעים פעולה זו גם עד השבוע ה-18 להריון.

• הפסקת הריון משבוע 12 ואילך: אופן ביצוע הפסקת ההריון תלוי בגיל ההריון (מספר השבועות) ובמקום הביצוע. במקרים מסוימים יוצע לך לבצע את הפסקת ההריון בדיוק באותו האופן כמו בהריונות עד שבוע 12. במקרים אחרים תתבצע הפסקת ההריון על ידי שימוש בחומרים אשר גורמים להתכווצות הרחם ולסיום ההריון. לאחר מכן, יש צורך לוודא כי חלל הרחם נקי, גם זאת באמצעות הרדמה מלאה. התערבות זו דורשת אשפוז בבית החולים שיכול להימשך כיומיים ואף יותר.

• האם מותר להביא חברה/חבר? לפי החוק במדינת ישראל מותר לך להביא איתך אדם מטעמך ולבקש שיהיה נוכח בבדיקה גופנית ובשיחה עם הרופא/ה או העובדת הסוציאלית. עם זאת, לא ירשו למלווה להיכנס לתוך חדר הניתוח בזמן ביצוע הפעולה עצמה.

היום שאחרי ואמצעי מניעה

אמצעי מניעה יעילים. קונדום וגלולות
אמצעי מניעה יעילים. קונדום וגלולות
מה קורה לאחר הפסקת ההריון?

• כיצד תרגישי אחרי הפסקת ההריון? התחושות שלך תלויות בנסיבות והסיבות להפסקת ההריון ובמידה בה את שלמה עם ההחלטה שקיבלת. את יכולה להרגיש הקלה גדולה, עצבות או תחושות מעורבות. כמו כן, לאחר הפסקת ההריון יתחילו דמום והתכווצויות של הרחם בדומה למחזור החודשי.

• הדרכה מצוות בית החולים. אחרי הפסקת ההריון ולפני השחרור מבית החולים תקבלי מהצוות הסבר והדרכה לגבי המשך הטיפול: היכן מבצעים מעקב, מה עושים במקרה של סיבוכים לאחר ההריון, מתי אפשר לחזור לפעילות מינית ובאיזה אמצעי מניעה להשתמש.

• המשך טיפול ומעקב: לאחר כשבועיים עלייך לבצע מעקב אצל רופא/ת נשים. לאחר הפסקת ההריון חשוב לפנות לייעוץ ולהכוונה במניעה של הריונות נוספים ובשימוש באמצעי מניעה.

מהם אמצעי המניעה הנפוצים?

• קונדום - אמצעי מניעה יעיל, המספק הגנה סבירה גם מפני הריון וגם מפני מחלות המועברות במגע מיני. ניתן לרכוש ללא מרשם רופא בבית מרקחת.
• גלולה למניעת הריון - אמצעי מניעה הורמונאלי יעיל יותר למניעת הריון מקונדום, אם נוטלים את הגלולה כמו שצריך, בכל יום חשוב לדעת, כי הגלולה אינה מונעת הדבקות במחלות מין. הגלולות מחייבות התאמה אישית על ידי רופא/ת נשים וניתנות לרכישה רק עם מרשם של רופא.

כמה דברים שכדאי לדעת על גלולות למניעת הריון: גלולות לא גורמות להשמנה; גלולות לא פוגעות בסיכוי להרות בעתיד; גלולות יכולות לשפר את מצב העור ולהפחית פצעי בגרות; גלולות יעילות מאד ומונעות 99.9% מההריונות, כך שזהו אמצעי המניעה המומלץ.

יש לזכור כי גלולת "היום שאחרי" איננה גלולה למניעת הריון ואין להשתמש בה במקום אמצעי מניעה.

מיתוסים ועובדות

ניתן להיכנס להריון גם כתוצאה ממשגל נסוג. אכן כן
ניתן להיכנס להריון גם כתוצאה ממשגל נסוג. אכן כן
• ניתן להיכנס להריון בכל יום במהלך החודש, גם בזמן מחזור הווסת.

• את יכולה להיכנס להריון גם בפעם הראשונה בה תקיימי יחסי מין.

• את יכולה להיכנס להריון ללא קשר לתנוחה במהלך קיום יחסי המין וגם אם לא הייתה חדירה.

• ניתן להיכנס להריון גם כתוצאה מ"משגל נסוג" (לגמור בחוץ). גם אם נוזל הזרע נפלט מחוץ לגופך, ייתכן כי טיפה אחת חדרה כבר לנרתיק.

• מקלחת אחרי קיום יחסי מין אינה יכולה למנוע הריון.

למי מסוכנות גלולות נגד הריון?


נטילת גלולות עלולה לסכן את מערכת קרישת הדם, במיוחד אצל נשים בעלות פגם גנטי, מעשנות או סובלות מהשמנת יתר. בת 20 מאושפזת לאחר שלקתה בשבץ מוחי

תגיות: גלולות נגד הריון,קרישת דם
בת 20 מהצפון מאושפזת  במצב אנוש, לאחר שנטלה גלולות (אילוסטרציה: ShutterStock)
בת 20 מהצפון מאושפזת במצב אנוש, לאחר שנטלה גלולות (אילוסטרציה: ShutterStock)
צעירה בת 20 מהצפון מאושפזת בבית החולים רמב"ם בחיפה במצב אנוש, לאחר שנטלה גלולות נגד הריון. בבדיקות שנערכו בצעירה, השוכבת חסרת הכרה ומונשמת במחלקת טיפול נמרץ בבית החולים, התברר כי היא סובלת מ"קרישיות יתר של הדם" וכי נטילת הגלולות הובילה להופעת קריש הדם במוחה (שבץ מוחי).

הסכנה במוצרים הורמונליים

הופעת קרישי דם מסכני חיים כתוצאה מגלולות - תופעה מוכרת ונדירה (אילוסטרציה: ShutterStock)
הופעת קרישי דם מסכני חיים כתוצאה מגלולות - תופעה מוכרת ונדירה (אילוסטרציה: ShutterStock)
הצעירה פונתה לבית החולים רמב"ם לפני שבוע, לאחר שחברה שלמדה עמה לבחינת הפסיכומטרי הקרובה, שמעה קול חבטה ומצאה אותה מוטלת על הרצפה מחוסרת הכרה. בבית החולים הובהלה הצעירה לחדר הניתוחים - מגופה הוצאו קרישי דם, ובראשה התגלתה בצקת שנוצרה עקב מחסור בחמצן למוח. "הרופאים קבעו חד וחלק שזה מהגלולות נגד היריון", סיפר אביה של הצעירה, "היא לקחה אותן במשך החודשים האחרונים".









ברפואה ידועה שנים רבות התופעה הנדירה של הופעת קרישי דם מסכני חיים ואף קטלניים כתוצאה מנטילת גלולות למניעת הריון, בעיקר אצל נשים בעלות נטייה גנטית להיווצרות קרישי דם. לדברי רופאים בכירים, גלולות למניעת הריון מעלות אמנם את רמת הקרישיות של הדם, אך הסכנה להיווצרות קרישי דם מסוכנים גדולה יותר אצל נשים בעלות פגמים גנטיים מולדים, אשר משפיעים על מערכת קרישת כלי הדם, כמו גם אצל נשים בעלות גורמי סיכון נוספים כגון נטייה להשמנה ועישון.

לדברי פרופ' בנימין ברנר, מנהל יחידת הקרישה בבית החולים רמב"ם, "אישה הנוטלת גלולות למניעת היריון או מקבלת טיפול הורמונלי תחליפי בגיל המעבר, סובלת מקרישיות יתר וגם מעשנת, הסיכון שלה ללקות בקריש דם מוחי גבוה פי 100-200 לעומת כלל האוכלוסייה". עוד אמר ברנר כי בקבוצות הסיכון לקרישיות יתר נכללות אף נשים בעלות היסטוריה של הפלות חוזרות או סיבוכי היריון.

איך אפשר להיזהר?

לפני מתן גלולות חשוב שהרופא יקבל מהאישה את ההיסטוריה המשפחתית (אילוסטרציה: ShutterStock)
לפני מתן גלולות חשוב שהרופא יקבל מהאישה את ההיסטוריה המשפחתית (אילוסטרציה: ShutterStock)
על פי הנחיות הרופאים, לפני מתן גלולות חשוב שהרופא המטפל יקבל מהאישה את ההיסטוריה המשפחתית שלה - אם בקרב בני משפחתה נודעו מקרים של היווצרות קרישים בכלי הדם, יש חובה לבדוק בבדיקת דם אם קיים אצל האישה פגם גנטי שמגביר נטייה זו. אם נמצא פגם שכזה, מומלץ לא לתת גלולות למניעת הריון ולהשתמש באמצעי מניעה אחרים.

הצעירה, שהשתחררה לפני שלושה חודשים משירות צבאי, התלוננה באוגוסט שעבר על כאבים בברך, ולאחר סדרת בדיקות רפואיות אובחנה כסובלת מקרישיות יתר. ואולם, לטענת המשפחה, לא הובא לידיעת הצעירה כי בעקבות נטייתה זו, נטילת גלולות למניעת הריון עלולה להיות קטלנית עבורה. "גלולות נגד היריון בשילוב של נטייה גבוהה לקרישיות שווה מוות", אמר האב, "המסר שלי לכל אם ובת בישראל הוא לעשות בדיקה לפני נטילת גלולות. אני אולי איבדתי את בתי, אבל האחרים יכולים להציל את בנותיהם".


הוכפל מספר ההפלות בישראל


בין השנים 2000-2007. בישראל מתבצעות כ-20 אלף הפלות מדי שנה והיא מדורגת במקום ה-21 מתוך 22 מדינות אירופיות בהפסקות ההריון. במקום הראשון: רוסיה

תגיות: הפלות
(אילוסטרציה: ShutterStock)
(אילוסטרציה: ShutterStock)
בישראל מבוצעות כ-20 אלף הפסקות הריון מדי שנה. כך עולה מנתוני משרד הבריאות שמתפרסמים היום בחוברת "הפסקות הריון על פי החוק 1990-2007". עוד עולה מן הנתונים כי מספרן של הפסקות ההריון שנעשו באמצעות כדור המיפג'ין (גלולה אותה ניתן לקחת עד השבוע השביעי להריון) הוכפל בין השנים 2000-2007 ועמד בשנה שעברה על 4,779 הפסקות הריון.










ב-2007 ירד שיעור הפסקות ההריון בישראל ל-11.3% לנשים בגיל הפריון (15-49). שיעור זה הוא הנמוך ביותר מתחילת שנות ה-90, אם כי השינוי אינו משמעותי, ועומד על כ-2.3%.

עוד עולה מן הנתונים, כי שיעור הפסקות ההריון בישראל נמוך בהשוואה למדינות אירופה: בעוד שבישראל הממוצע הוא 133.8 הפסקות הריון ל-1,000 לידות, באירופה 246.4 בשנת 2006.

ישראל מדורגת במקום ה-21 מתוך 22 מדינות אירופיות שדירג ארגון הבריאות העולמי. במקום הראשון ניצבת רוסיה עם 1,022.4 הפסקות הריון ל-1,000 לידות, ובמקום השני רומניה עם 684.6 הפסקות הריון. בריטניה ניצבת במקום השמיני עם 278.6 הפסקות הריון וגרמניה במקום ה-18 עם 178 הפסקות הריון.

חשד לעובר בעל מום

(אילוסטרציה: ShutterStock)
(אילוסטרציה: ShutterStock)
בשנת 2007 פנו לוועדות להפסקת הריון הפועלות בבתי החולים באחריותו של משרד הבריאות 20,919 נשים ו-98% מהבקשות אושרו. 55% מהפסקות ההריון בשנת 2007 נעשו בעקבות הריון הנובע מיחסים אסורים על פי הדין הפלילי: גילוי עריות או הריון מחוץ לנישואין. 18% מהפסקות ההריון נעשו עקב חשש לחיי האם או עקב חשש לגרימת נזק גופני או נפשי. 18% מהפסקות ההריון נעשו בעקבות חשש למום גופני או נפשי לעובר ו-9% בעקבות גילה של האישה, אם מתחת לגיל 17, גיל הנישואין המינימלי, או מעל גיל 40.

בשנת 2007 היו 245 הפסקות הריון מאוחרות - לאחר השבוע ה-23 של ההריון. כמחצית מכלל הפסקות ההריון המאוחרות בשנת 2007 היו בשבועות 24-26 של ההריון. עלייה קלה של 10% נראית בהפסקות הריון לאחר שבוע 32.

ואולם, חוזר של משרד הבריאות שיצא בחודש דצמבר 2007 ונועד לצמצם הפסקות בחודשי הריון מאוחרים צפוי להחזיר את הנתונים ב-2008 לשיעוריהם בעבר. 89% מהפסקות ההריון המאוחרות היו בהתאם לסעיף 3 של החוק, לפיו "העובר עלול להיות בעל מום גופני או נפשי".



על מחלות כבד בהריון


בשליש האחרון של ההריון עלולות חלק מהנשים לפתח מחלות כבד חריפות, שמחייבות לידה מוקדמת. על החשיבות הגדולה באבחון מוקדם

תגיות: הריון,כבד,לידה
(אילוסטרציה: ShutterStock)
(אילוסטרציה: ShutterStock)
נשים הרות הן בדרך כלל צעירות ובריאות, ואצל רובן המכריע, תפקודי הכבד תקינים גם בעת ההריון. אולם בכ-5% מן ההריונות, בדיקות מעבדה שגרתיות מאבחנות תפקוד לא תקין של הכבד. המחלות המאותרות - כרוניות או חריפות - עשויות להיות אקראיות, אבל ברוב המקרים הן קשורות להריון.


מרבית מחלות הכבד ההריוניות מופיעות בשליש השלישי של ההריון. המדאיגות ביניהן קשורות בדרך מסוימת לרעלת ההריון (Preeclampsia), ולפעמים האבחנה של תפקוד לא תקין של הכבד היא העדות המשמעותית ביותר להתפתחות רעלת. ממצאים אלה מאותתים לרופאים שהאישה ההרה לקתה במחלה קשה, שבה יש סיכון גבוה לעובר. המעורבות של הכבד ברעלת ההריון היא הסיבה העיקרית לרגישות של נשים שלקו בה בבטן הימנית העליונה, שם נמצא הכבד. אצל נשים אלה יש עלייה ברמת אנזימי הכבד בדם, שמגיעה עד פי 20 מהנורמה, ואצל חלקן מופיעה צהבת.


בכ-10% ממקרי רעלת ההריון, לממצאי המעבדה המצביעים על הפרעה בתפקוד הכבד נוספים גם הרס של כדוריות דם אדומות וירידה במספר טסיות הדם. מצב זה קרוי תסמונת HELLP. בתסמונת זו יש פגיעה בדופן כלי הדם ופגיעה במנגנון הקרישה, שעלול להפסיק לתפקד לחלוטין. בהמשך עלולים להופיע דימומים בכבד ונמק של חלקים מהכבד. בדרך כלל תסמונת זו באה לביטוי בין השבוע ה-27 לשבוע ה-36 להריון, אבל לפעמים היא מופיעה מיד לאחר הלידה.


מיד לאחר שתסמונת HELLP מאובחנת, יש ליילד את האשה במהירות האפשרית, כדי למנוע סיבוכים קשים כמו קרע של הכבד, שעלולים להביא למות האשה והעובר. נשים שסבלו מהתסמונת עלולות לחלות ברעלת הריון או בתסמונת בהריונות הבאים, או לחוות סיבוכי הריון אחרים.



טראומה נפשית וגופנית


(אילוסטרציה: ShutterStock)
(אילוסטרציה: ShutterStock)
(אילוסטרציה: ShutterStock)
(אילוסטרציה: ShutterStock)
תסמונת הכבד השלישית שעלולה להיות הרת אסון בהריון, מכונה השתמנות הריונית חריפה של הכבד (Acute Fatty Liver of Pregnancy). במחלה זו מתמלא הכבד בשומן בתוך זמן קצר, עד שהוא מפסיק לתפקד. התסמונת הקשה נגרמת בגלל הפרעה בתהליך החמצון, שעוברות חומצות השומן בתוך תאי הכבד. בתהליך המורכב מעורבים כמה אנזימים, ואצל חלק מהנשים שסבלו מהתסמונת נמצאו מוטציות בגנים הקשורים לאנזימים האלה.


המוטציה גורמת לכך שפעילות האנזימים פוחתת או נעלמת, וההנחה היא שלאישה שנושאת אותה יש יכולת נמוכה יחסית לחמצן את חומצות השומן בכבד ובשליה. להתפתחות התסמונת מסייעים גם הדחק (stress) המטבולי של ההריון, והעובדה שהעובר לא רק נושא את המוטציה, אלא גם חסר את האנזים הפעיל. כך מצטברות בכבד של האם חומצות שומן לא מעובדות, שמקורן גם בעובר וגם בשליה.


תסמונת ההשתמנות החריפה של הכבד שכיחה בהריונות עם תאומים יותר מאשר בהריון עם עובר יחיד. בחלק מהמקרים האמהות אינן חשות בתסמינים כלשהם. במקרים אחרים הן מפתחות חוסר תיאבון ובחילה ואף סובלות מהקאות ומצהבת. כ-50% מאמהות אלה מפתחות גם רעלת הריון ולפעמים יש חפיפה בין השתמנות הריונית חריפה של הכבד לתסמונת HELLP.


בשני המקרים יש חשיבות רבה לאבחון מהיר, שמביא לסיום מיידי של ההריון. בדרך כלל מצבה של האם משתפר תוך יומיים-שלושה לאחר הלידה. רבות מהנשים שחוו מחלה כה קשה נמנעות מהריונות נוספים, בגלל הטראומה הנפשית והגופנית שעברו. מכיוון שההעברה של המוטציה היא גנטית, אפשר לצפות לחזרה של המחלה ברבע מן ההריונות הבאים. יילודים עם חסר באנזים LCHAD, המעורב בחמצון, עלולים לפתח סיבוכים משמעותיים במצבי דחק.



תסמונת כבד נוספת הקשורה להריון, אינה מסכנת את חיי האם ואינה מחייבת יילוד מהיר של העובר. זוהי תסמונת עימדון מרה הריוני (Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy), שגורמת לאם עקצוץ ניכר והיא באה לביטוי גם בהפרעה באנזימי הכבד.


הטיפול בנשים שחלו במחלות כבד קריטיות בהריון מצריך שילוב כוחות של רופאים מתחומים שונים. הנשים מטופלות על ידי צוות רב-תחומי, של מומחים לכבד ולגינקולוגיה, ובעיקר כאלה העוסקים בהריון בסיכון. ההחלטות הקריטיות על דרכי הטיפול חייבות לקחת בחשבון את כל הגורמים המשפיעים על מצב האישה והעובר, והן מתקבלות במשותף על ידי חברי הצוות.


הכותב הוא מנהל המכון למחלות כבד ומנהל מחלקה פנימית ד' בבית החולים בילינסון.
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...